أسباب وأعراض المثانة الإسفنجية.. كل ما تحتاج إلى معرفته

تعتبر المثانة الإسفنجية، واحدة من المصطلحات الطبي التي يعلم عنها البعض، فمع مرور الوقت، يؤدي الضغط المتزايد إلى تكوين أنسجة ندبية وتغيرات أخرى تقلل من مرونة المثانة، ويمكن أن يؤدي فقدان المرونة هذا إلى زيادة كمية البول المتبقية في المثانة، مما يتسبب في ارتداده إلى الكلى والتسبب في عدوى الكلى.

المثانة الإسفنجية

يركز علاج المثانة الإسفنجية على إزالة الانسداد وتحسين تدفق البول باستخدام الأدوية أو القسطرة البولية أو الجراحة، وترجع أعراض تضيق المثانة بشكل رئيسي إلى انسداد مخرج المثانة، مع العلم أن انسداد مخرج المثانة هو انسداد الممر العضلي (يُسمى عنق المثانة) الذي يربط المثانة بالإحليل، وتشمل علامات وأعراض المثانة الإسفنجية ما يلي: 

• صعوبة التبول على الرغم من الرغبة الشديدة في التبول.
• الحاجة للذهاب إلى الحمام بشكل متكرر للتبول.
• تدفق البول بطيئًا.
• انخفاض إنتاج البول.
• التبول المتقطع.
• التنقيط بعد التبول.
• الشعور بامتلاء المثانة بعد التبول.
• كثرة التبول في الليل.
• آلام الحوض وعدم الراحة.

أسباب المثانة الإسفنجية

تحدث المثانة الإسفنجية عندما لا يتدفق البول من المثانة كما هو مُفترض، بل يحتجز فيها، ويسبب هذا الاحتباس تورم المثانة، مما يُسبب ضغطا مفرطًا على جدارها، وتحديدًا على العضلة التي تُقلص المثانة، وبمرور الوقت، لا يؤدي الضغط إلى تراكم الأنسجة الندبية، والتي تسمى التليف فحسب، ولكن أيضًا زيادة في كتلة العضلات، والتي تسمى تضخم العضلات.

وتبدأ أنسجة المثانة نفسها بالتغير، لتصبح أكثر سمكًا وأقل مرونة، كما ستبدأ الأوعية الدموية بالتقلص، مما يقلل تدفق الدم ويسبب فقدانًا تدريجيًا للكتلة العضلية حتى مع زيادة سمك جدار المثانة، وبدون وجود وسيلة لدفع البول خارج المثانة، يمكن أن يبدأ البول بالارتداد (التدفق العكسي) إلى الكلى، مما يسبب تلف الكلى.

انسداد مخرج المثانة

السبب الرئيسي للمثانة الإسفنجية هو BOO، والذي قد يكون نتيجة لـ:

• تضخم البروستاتا الحميد (BPH): يُعرف أيضًا باسم تضخم البروستاتا، ويؤثر بشكل أساسي على الذكور فوق سن الستين.
• هبوط أعضاء الحوض (POP): يحدث هذا بسبب انهيار عضلات قاع الحوض، مما يتسبب في سقوط المثانة والرحم وأعضاء الحوض الأخرى من وضعها الطبيعي.
• تضيق مجرى البول: هو تضيق مجرى البول الناجم عن التهابات المسالك البولية المتكررة، أو حصوات الكلى، أو التهاب البروستاتا، أو القسطرة البولية، أو جراحة المسالك البولية.
• الخثرة الوريدية الإحليلية: وهي عبارة عن تكوين جلطة دموية في الأوردة التي تخدم مجرى البول، وهو الأكثر شيوعًا عند الإناث.
• استسقاء الكلية أثناء الحمل: هو تراكم البول أثناء الحمل نتيجة ضغط الجنين المتنامي على مخرج المثانة. 
• صمام مجرى البول الخلفي: هذه الحالة النادرة، التي تظهر عند الولادة، تُلاحظ لدى الذكور، وتُسبب هذه الحالة تكوّن طيات نسيجية إضافية داخل مجرى البول، مما قد يعيق تدفق البول.
• الورم الحليمي المعكوس في المسالك البولية: هذا الورم النادر ولكن الحميد غير سرطاني يمكن أن يتشكل في عنق المثانة أو مجرى البول، مما يسبب انسداد المسالك البولية. 10
• سرطان الخلايا الظهارية البولية: هذا النوع النادر من سرطان المسالك البولية، وهو أكثر شيوعًا عند الذكور، يمكن أن يعيق تدفق البول بشكل مباشر أو عن طريق تكوين حصوات متعددة في الكلى أو المثانة. 

المثانة العصبية

تحدث المثانة العصبية عندما تتضرر الأعصاب التي تتحكم في التبول، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى فرط نشاط المثانة أو نقص نشاطها، وفي حالة المثانة غير النشطة، فإن فقدان وظيفة العضلة الدافعة يمكن أن يؤدي إلى امتلاء المثانة بشكل زائد، مما يؤدي إلى احتباس البول، ويمكن أن يضع هذا نفس مستوى الضغط على المثانة مثل BOO، مما يؤدي إلى سماكة وتندب جدار المثانة، وتشمل أسباب المثانة العصبية ما يلي: 

• سكتة دماغية
• إصابة الحبل الشوكي
• التصلب المتعدد (MS)
• الشلل الدماغي
• مرض باركنسون
• اعتلال الكلية السكري
• السنسنة المشقوقة

علاج المثانة الإسفنجية

يركز علاج المثانة الإسفنجية على علاج الحالة الكامنة أو السيطرة عليها، وقد يشمل ذلك إزالة الانسداد واستخدام الأدوية أو الجراحة لتطبيع تدفق البول ومنع تلف الكلى.

علاج انسداد مخرج المثانة

• يمكن علاج تضخم البروستاتا باستخدام حاصرات ألفا مثل فلوماكس (تامسولوسين) أو جراحة البروستاتا التي تسمى استئصال البروستاتا عبر مجرى البول.
• يمكن علاج تدلي أعضاء الحوض بجهاز قابل للإزالة يسمى تحميلة مهبلية أو عملية جراحية إعادة بناء تسمى إصلاح المهبل الأمامي. 
• يمكن علاج تضيق مجرى البول بإجراءات مثل فتح مجرى البول (تمديد مجرى البول أثناء تنظير المثانة) وتقويم مجرى البول (جراحة إعادة بناء مجرى البول).
• يمكن علاج صمامات مجرى البول الخلفية عن طريق إزالة الأنسجة الزائدة بالكهرباء (الاستئصال الكهربائي) أو الحرارة (التفجير) أثناء تنظير المثانة.
• يمكن إزالة الأورام بالاستئصال الكهربائي، أو التفجير، أو الجراحة بالليزر. يُستخدم الإشعاع مع أو دون العلاج الكيميائي عادةً عند وجود السرطان.

خطوات علاج المثانة العصبية

يهدف العلاج بشكل رئيسي إلى تطبيع تدفق البول ومنع المضاعفات، ومن بين الأدوات والتقنيات الممكنة ما يلي:

• يمكن أن تساعد القسطرة البولية على إفراغ المثانة وتجنب الامتلاء الزائد، وقد تشمل إما قسطرة متقطعة أو قسطرة لتصريف البول المستمر.
• الدعامات الإحليلية هي أنابيب بلاستيكية صغيرة يتم إدخالها أثناء تنظير المثانة، والتي تعمل على تحسين تدفق البول عن طريق إبقاء مجرى البول مفتوحًا.
• تعد عملية استئصال العضلة العاصرة للمثانة عملية جراحية تستخدم لتخفيف احتباس البول عن طريق قطع العضلة العاصرة للمثانة التي تتحكم في تدفق البول خارج المثانة.
• عملية فتح الحالب هي عملية جراحية يتم فيها قطع الأنابيب من الكليتين يتم قطعها وإعادة توجيهها من خلال ثقب في بطنك لتصريف البول في كيس خارجي.

مضاعفات المثانة الإسفنجية

يمكن أن يساعد العلاج المناسب للمثانة الإسفنجية على حماية الكلى ومنع مضاعفات المرض، ويشمل ذلك حالة تُسمى الارتجاع المثاني الحالبي، حيث يتدفق البول من المثانة إلى الكلى، وإذا تُركت دون علاج، فإن الجزر المثاني الحالبي يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بأمراض خطيرة محتملة مثل:

• التهابات المسالك البولية المزمنة: بما في ذلك التهاب الحويضة والكلية.
• سلس البول: فقدان السيطرة على المثانة.
• ارتفاع ضغط الدم: ارتفاع ضغط الدم الناتج عن زيادة الضغط في الكلى.
• التليف الكلوي: التندب الدائم للأنسجة الوظيفية للكلى.
• متلازمة الكلى: تحدث بسبب تلف تدريجي لوحدات الترشيح في الكلى.
• مرض الكلى المزمن (CKD): يتميز بالفقدان التدريجي لوظائف الكلى
• الفشل الكلوي: عدم قدرة الكلى على تصفية الفضلات أو موازنة السوائل بشكل كافٍ 
• احتباس البول الحاد: عدم القدرة على التبول بشكل شديد وربما يهدد الحياة
• تسمم الحمل: بداية مميتة محتملة لارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل